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Feb
03
Sat
2007
15:23
黃金 3原則-為父母挑健檢
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聰明醫療
黃金 3原則-為父母挑健檢
面對琳瑯滿目的檢查項目,價格也呈三級跳,
如何找到合適父母的健檢單位?
康健雜誌 72期
文/司晏芳 攝影/邱瑞金
媽媽60歲的生日將屆,張小姐想為媽媽安排健康檢查,做為生日禮物。但是,她上網查詢卻被「幸福健檢」、「菁英健檢」、「感恩健檢」等名稱弄得一頭霧水。
她打電話詢問院所,服務人員劈頭第一句問,「你要1日健檢還是兩天一夜?」、「價格從1萬2千元~5萬多元不等,費用愈貴,檢查愈完整。」
聽完說明後,「怎麼好像在賣套裝旅遊行程,」張小姐抱怨。
現在,愈來愈多醫院開闢檢查中心,布置得像豪華大飯店,走進去有沙發椅、柔和燈光以及明亮的空間,和外頭擁擠、人聲雜沓的候診室相比,簡直是兩個世界。
但是美輪美奐的裝潢,不會是評估是否要在這裡做健檢的主要因素。究竟繡花枕頭裡還有哪些因素應衡量?該如何為父母挑選合適的院所做老人健檢?有哪些檢查是一定要做的?
做健檢像買保險
新光醫院健康管理部主任呂至剛指出,選擇健康檢查像買保險,看你要買全險還是責任險。
檢查的項目愈多,就像保險買愈多,擔保未來幾年比較不會發生嚴重疾病,但不可能保證查出所有的問題。
然而,目前各院所的健康檢查項目和價格不一。最便宜的是,健保局免費提供65歲以上、每年1次的老人健檢,可向各縣市衛生局詢問合作辦理的醫療院所。
不過,它的檢查項目隨各縣市財政狀況而增減,通常只有血液、尿液、糞便、胸部X光檢查、腹部超音波和心電圖。
以台北縣為例,去年老人健檢費用每人是950元,今年降到605元,因為費用縮減,所以沒做心電圖。
中國醫藥大學附設醫院家庭醫學科主任劉秋松直言,「這樣的檢查不太夠。」
一年一度多種生化檢查已不再被強調,取而代之的是個人化檢查,應根據個人問題,進行完整身體理學檢查,以設定疾病篩檢及預防保健的目標。
因此,健康檢查應先了解受檢查的症狀、病史,並詢問家族可能的遺傳疾病,再視情形增減個人檢查項目。它可以在有限時間內,用套裝檢查來了解身體狀況,免除一般門診大排長龍的受檢程序。
高價健檢花招多
但是,醫療市場走向商業化,為求查出身體有毛病,各院所競相開發看起來新穎炫耀的健檢項目,例如正子造影(PET)、核磁共振(MRI)等。「有些檢查沒有足夠科學證據支持,」劉秋松醫師認為。
他強調,一般人沒必要追求昂貴的影像檢查。不可諱言,核磁共振、正子造影等影像檢查的準確度比較高,但它們適用於有病灶的病人,才值得投資。
一次正子造影檢查的花費約5萬元,臨床用於診斷癌症病人分期及偵測可能的癌症復發。但是,拿它來篩檢無症狀的人有沒有罹癌,成大醫院家醫科醫師張智仁則直斥浪費。
每100人次的正子掃瞄篩檢可以檢出1名無症狀的癌症病人,也就是說,每500萬元的花費才檢出1例,「其他99個人檢查,就是上去、下來。」
另外,高科技影像檢查也不見得比較高明,仍有其限制,台北榮總內科部健檢科主治醫師丁燿宗提醒。
例如,檢查脂肪肝、肝纖維化、肝硬化,傳統超音波的準確度還比核磁共振高。
再者,遇上蠕動、充滿氣體的中空器官,核磁共振的解析度還不夠好。所以,較不適用在篩檢胃、腸疾病,還需輔以胃鏡、腸鏡傳統檢查。
丁燿宗醫師建議,健康檢查應該按部就班,針對傳統健檢發現了異常但卻找不出病因,或無法做出正確診斷,再考慮做進一步的影像檢查。
比方說,頭痛病人輾轉各科門診,長期找不出病因,健檢醫師才有必要安排腦波檢查,或者更精確的影像檢查。
此外,一味追求高貴影像檢查,反而容易忽略常見的老人憂鬱、失智症。
譬如,老人家抱怨疼痛、好愛睏、腦子空空的,四處求醫看不好,最後在健檢時,填寫問卷量表,被篩檢出老人憂鬱症。
引人爭議的健檢項目,還有部份的腫瘤標記篩檢。它可以監測癌症病人的臨床治療效果,但拿來做篩檢,則容易讓人虛驚一場。
以大腸癌篩檢指標(CEA)為例,除了罹癌,腸發炎、抽菸等因素都會使癌指標升高,致使檢查結果出現偽陽性,讓人承受後續不必要的檢查和焦慮。
離譜的是,有的健檢一口氣做十幾項腫瘤標記檢查,其中準確率超過20~30%的,可能還不到5種。
甚至,有的健檢只是玩花樣。劉秋松醫師舉例,「看你是酸性、鹼性體質分析的體檢,後續多半要賣消費者健康食品。」他大嘆沒有醫學根據,純粹是商業噱頭。
你該怎麼選?
該如何找到有品質的健康檢查?對於第一次做健檢的老人,將醫師們的建議,歸納如下:
1.該做哪些檢查?
檢查項目應針對台灣65歲以上老人十大死因來做篩檢,目前各院所的套裝價格約在1~2萬元之間。
此外,對於不了解的檢查項目,可以詢問健檢醫師下列3個問題:為什麼要做這項檢查?這項檢查背後有臨床證據支持嗎?如果我的檢查是陽性,該如何處理?
2.誰來為你做檢查?
最好找有品牌的院所,以確保檢查的操作技巧和判讀疾病的準確性。可以詢問健檢中心:「腸鏡是由誰操作?」應該是醫生而不是技術員;「進行無痛胃鏡或腸鏡檢查,由誰負責麻醉?」應該是麻醉科醫生;「做完檢查,由誰來解讀結果?」最好是各專科醫生;另外,「萬一檢查發現身體有異狀,你們會如何處理?」
要提醒的是,可以安排各科轉診的大醫院,通常要提前數週到數月預約檢查;健檢診所的優勢則在環境舒適、服務親切。
3.何時開始做?
從醫學文獻來看,提供60歲以上的老人健康篩檢服務,可以達到「早期發現、早期治療」,而85歲則是上限。
篩檢85歲以上的老人早期無症狀的疾病,價值是存疑的,因為他們的平均餘命約5~7年,但像癌症等疾病需要數年才發展出症狀,即使做了預防篩檢預防,對於延長壽命的效益有限。
不過,由於老年人的健康狀況差異大,可以和醫生討論個人的需要。
掌握上述3個原則,你也可以避開不必要的檢查,為父母選擇合適的健康檢查。
審稿專家:台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師李宜家
延伸閱讀:《健康檢查的第1本書》,揚智文化出版;
《預防保健健康檢查篇》,台灣家庭醫學醫學會出版
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